Enfermeiro(a) auditor(a) – seleção mista – Teresina

Pós-Graduação em Auditoria em Saúde;

Registro ativo no Conselho Regional de Enfermagem (COREN).

Experiência prévia em auditoria de serviços de saúde e/ou em atuação com terapias especiais.

Habilidade com Pacote Office Nível Intermediário.

Disponibilidade para jornada de 44h/semanais

PRINCIPAIS ATIVIDADES

Realizar auditorias técnicas e administrativas das terapias especiais oferecidas aos beneficiários da operadora de saúde, garantindo a conformidade com as normas, a eficácia dos tratamentos e a otimização dos recursos.

Avaliar a pertinência e a necessidade dos tratamentos de enfermagem e outras terapias especiais prescritas.

Verificar a conformidade dos tratamentos realizados com os protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas estabelecidas.

Realizar auditoria concorrente nas clinicas indicadas.

Realizar auditoria analítica, operativa, prospectiva, emitindo relatórios e pareceres sobre as mesmas;

Analisar guias no sistema SAW (guias de serviços de apoio, diagnóstico e terapêutico – SADT), auxiliar nas guias de procedimentos cirúrgicos (onde há pendências e divergências);

Manter contato com médicos e prestadores para referenciamento e resolutividade dos casos mais complexos;

Auxiliar a auditoria médica e apoiar a gestão imediata em assuntos inerentes à sua área de atuação, apresentando e discutindo problemas e irregularidades, a fim de subsidiar a definição de procedimentos e ações a serem adotadas;

Organizar e estar presente em juntas médicas;

Encerrar as guias de intercâmbio já auditadas, fazendo a conferência de tudo o que foi solicitado e autorizado (material, medicamentos, taxas, procedimentos, pacotes) conforme normas do intercâmbio e da ANS;

Organizar remoções aéreas e terrestres;

Providenciar o cumprimento de liminar judicial em tempo hábil;

Prestar auxílio ao setor Jurídico referente às demandas judiciais assistenciais;

Prestar auxílio ao setor de Ouvidoria (referente a reembolsos, guias e protocolos);

Auxiliar o setor de atendimento presencial, back office e intercâmbio no que se refere aos procedimentos solicitados e as normas definidas pela ANS;

Realizar e orientar o setor de atendimento em busca de rede de casos complexos;

Prestar auxílio nas demandas da Unimed Teresina em Parnaíba;

Auxiliar o setor de OPME;

Participar de audiências como preposta;

Desenvolver processos de trabalho para maximizar a relação custo-benefício da cooperativa;

Realizar visitas técnicas quando solicitado;

Viabilizar autorizações conforme normas da cooperativa;

Realizar o acompanhamento dos pacientes internados individualmente;

Manter-se atualizado quanto aos avanços tecnológicos referentes a sua área de atuação, ROL, normas e resoluções da ANS, manual de intercâmbio, visando o aprimoramento profissional, repasse de conhecimentos, sugestões de melhorias em processos, contribuindo para a melhoria contínua;

Autorizar exames e procedimentos pré definidos pela coordenação de auditoria médica;

Analisar os processos inerentes à sua área de atuação, propondo e sugerindo melhorias para a maximização dos resultados;

Zelar pela conservação dos bens patrimoniais, solicitando manutenção, reparo e/ou reposição, sempre que necessário;

Apoiar a gestão imediata em assuntos inerentes à sua área de atuação, apresentando e discutindo problemas e irregularidades, a fim de subsidiar a definição de procedimentos e ações a serem adotadas;

Executar outras atividades correlatas, a critério da gestão imediata.

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