MEDICO AUDITOR

• Avaliar tecnicamente os pedidos de procedimentos em oncologia, terapias, medicamentos, exames, internações e reembolsos encaminhados pelos prestadores e beneficiários, assegurando a conformidade com os contratos estabelecidos, as diretrizes internas da empresa e o Rol de Procedimentos da ANS. Garantindo a pertinência assistencial e evitando a autorização de solicitações indevidas ou abusivas.
• Realizar a análise técnica das autorizações prévias, reembolsos, pós, considerando critérios técnicos, regulatórios e contratuais e realizar visitas in loco para auditoria externa.
• Monitorar e tratar solicitações urgentes e emergentes, com atenção especial àqueles com necessidade de liberação de materiais de alto custo, garantindo agilidade na resposta e seguindo as premissas e prazos regulatórios.
• Interlocução ativa com os prestadores de serviços de saúde e visitas com auditoria in loco.
• Oferecer suporte técnico às áreas internas da operadora, como Central de Atendimento, Relacionamento com Prestadores, Credenciamento, Jurídico e demais setores, contribuindo para a tomada de decisões estratégicas e operacionais.
• Manter as análises em dia visando cumprimento dos prazos.

· Tratativas de demandas como ouvidoria, NIPs, queixas e liminares.· Cumprir os planos operacionais traçados pela Diretoria, mantendo-se atualizado com as políticas da empresa e os conceitos de exercício profissional de enfermagem.· Praticar e disseminar a missão, visão e valores, bem como as responsabilidades individuais de segurança e privacidade da informação do Grupo Care Plus.Para isso, você precisa ter:· Ensino Superior em Medicina· Experiência em auditoria de SADT, auditoria de medicamentos, auditoria de terapias, auditoria de contas, análise de procedimentos, regulação técnica, oncologia.· Sólidos conhecimentos em tabelas AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, OPME, conceitos e processos de Autorização, Regulação e elaboração de relatórios.· Conhecimento do fluxo de autorizações prévias, reembolso e de pós cirúrgico, termos médicos hospitalares, junta técnica e da área da saúde de forma geral.· Pacote Microsoft Office: Word, PowerPoint e Excel.Também é interessante que você tenha:· Pós-graduação em oncologia.Jornada de trabalho e carga horária:

• Sua jornada de trabalho será de segunda a sexta-feira, 6h/dia, com escala híbrida (2x por semana presencialmente, em Alphaville – Barueri).

Care Plus